知识背景
1960 年,美国医生考恩霍文等人把两项原本分开的技术合到了一起:胸外心脏按压和口对口人工呼吸。此前,心脏骤停几乎等于死亡宣告;此后,普通人在现场用一双手就能替代心脏泵血,为大脑争取时间。这套办法叫心肺复苏(CPR)。
它为什么有效?因为心脏停跳后,大脑只能耐受 4 至 6 分钟的缺氧,超过这个时间脑细胞开始不可逆损伤。而城市救护车平均到达时间往往超过 10 分钟。这中间的空档,医学上叫「黄金四分钟」——能不能被填上,取决于现场那个人会不会做。杭州的做法是把工具和技能一起铺开:地铁站、亚运场馆、学校、大型商场配置了自动体外除颤器(AED),并写清使用步骤;社区和学校组织急救培训。另一半同样重要:会用药。我国每年有大量药物不良反应事件源于自行加量、混吃、给儿童吃成人药。药能救命,也能伤人,区别常常只在于有没有读那张说明书。
知识讲解
处方药与非处方药
处方药(标注 Rx):必须凭执业医师处方才能购买和使用,通常毒副作用较大或需要在医生指导下使用,如抗生素、注射剂、激素类药。
非处方药(标注 OTC):不需处方即可自行购买,用于消费者能自我判断的轻微病症,如感冒药、退热药、部分外用药。OTC 又分甲类(红色 OTC 标志,须在药店购买)和乙类(绿色 OTC 标志,可在超市等处销售)。
读懂药品说明书
| 项目 | 含义 | 忽视的后果 |
|---|---|---|
| 适应症 | 这药治什么病 | 药不对症,延误病情 |
| 用法用量 | 一次吃多少、一天几次、饭前还是饭后 | 剂量不足无效,超量中毒 |
| 不良反应 | 可能出现的副作用 | 出现症状时不知是药物所致 |
| 禁忌 | 哪些人绝对不能用 | 引发严重危害 |
| 注意事项 | 如服药期间禁酒、不宜驾驶 | 发生意外 |
| 有效期与贮藏 | 用到什么时候、怎么存放 | 药物失效甚至变质有害 |
安全用药的基本原则:能不用药就不用;能用非处方药就不用处方药;能口服就不注射;用药前必读说明书,按医嘱和用量服用,不随意加量、减量或停药;不同药同服前先确认能否合用;儿童用量按医嘱,不能简单按成人量折半。
特别注意:抗生素只对细菌等病原体有效,对病毒无效。感冒多由病毒引起,滥用抗生素既无效,还会使细菌产生耐药性,将来真需要时药物失灵。
出血与止血
- 毛细血管出血:血液缓慢渗出,色暗红,量少,常能自行凝固。处理:清洁伤口后用消毒纱布压迫包扎即可。
- 静脉出血:血液缓慢流出,暗红色,较连续。处理:在伤口远心端(近肢体末端一侧)加压包扎——因为静脉血由远心端流向心脏。
- 动脉出血:血液随心跳一股一股喷出,鲜红色,最危险。处理:立即在伤口近心端用手指或止血带压迫止血,同时尽快送医。
记法:动脉血从心脏流出,所以压近心端;静脉血流回心脏,所以压远心端。判断依据是颜色和流出方式。
心肺复苏与急救电话
现场急救的基本顺序:
- 判断与呼救:轻拍双肩大声呼叫,看有无反应和正常呼吸;确认无反应且无呼吸,立即让旁人拨打 120并取来 AED。
- 胸外按压:让患者仰卧于硬平面上,按压部位为两乳头连线中点(胸骨中下段),双手掌根重叠,肘部伸直垂直下压,深度约 至 ,频率每分钟 至 次。
- 开放气道与人工呼吸:清除口腔异物,仰头抬颏,捏住鼻子口对口吹气,见胸廓抬起即可。按压与吹气比为 30 比 2。
- 使用 AED:开机后按语音提示贴电极片,分析心律时任何人不得接触患者,提示电击时按下电击键,随后立即继续按压。
- 持续进行直到患者恢复自主呼吸或专业急救人员接手。
拨打 120 要讲清:地点(越具体越好,如某小区某幢门口)、伤病员人数与主要情况、你的姓名与联系电话,并保持通话、按调度员指导操作。
其他常见急救:鼻出血时低头捏住鼻翼并冷敷(不可仰头,以防血液流入气管);烧烫伤先用流动冷水冲淋降温,不涂牙膏酱油;发生溺水应先清除口鼻污物、通畅气道,再做人工呼吸;扭伤先冷敷制动, 至 小时后再热敷。
实验与探究
在急救模型上练习胸外按压与人工呼吸,并用模型的反馈灯评价按压质量。
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目的:掌握按压部位、深度、频率与按压吹气比。
步骤:
- 确认模型「患者」平卧于硬板上,模拟判断意识与呼吸,模拟呼救并取 AED。
- 定位两乳头连线中点,双手掌根重叠,十指交叉扣紧,手臂伸直、垂直向下按压。
- 按每分钟约 110 次的节律连续按压 30 次,观察反馈灯是否显示深度合格。
- 开放气道后吹气 2 次,每次约 1 秒,观察模型胸廓是否抬起。重复 5 个循环。
现象与分析:许多同学第一次按压时反馈灯提示深度不足,原因多是手肘弯曲、靠手臂而非上身重量下压;也有同学按压过快导致胸廓回弹不充分,回弹不足会使心脏充盈不够、下一次按压泵出的血量减少。结论:有效按压的要点是位置准、深度足、频率稳、回弹充分、尽量减少中断。练习必须在模型上进行,不可对健康人进行按压练习。
经典例题
小科在钱塘江边骑车摔倒,右小腿被石块划开一道伤口,血液呈鲜红色、一股一股向外喷出。请判断出血类型,说明判断依据,写出现场处理步骤。
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第一步:判断类型。依据颜色鲜红和随心跳搏动喷出这两个特征,可判定为动脉出血。鲜红说明血液含氧丰富,来自动脉;喷射状说明血液受心脏收缩的压力驱动。
第二步:判断压迫位置。动脉血由心脏流向肢体末端,因此必须在伤口的近心端(靠躯干一侧)压迫,才能截断上游来血。若压远心端,血仍会源源不断喷出。
第三步:写出处理步骤。一是立即用手指或干净纱布在伤口近心端加压,或用止血带绑扎并记录时间(每隔约 1 小时松开片刻,防止肢体缺血损伤);二是抬高伤肢,减少血流;三是尽快拨打 120送医,途中持续压迫、注意保暖,观察意识与脉搏。第四步:检验合理性。动脉出血失血快,短时间即可危及生命,因此顺序必须是「先止血、再呼救、快送医」,而不是先清洗消毒伤口。答:动脉出血;依据是鲜红色、喷射状;应在近心端加压止血并立即送医。
难点与易错点
- 搞反动脉与静脉的压迫位置:动脉出血压近心端,静脉出血压远心端,依据是血流方向。
- 凭颜色一个特征下结论:必须结合颜色与流出方式综合判断,暗红缓流为静脉,鲜红喷射为动脉,缓慢渗出为毛细血管。
- 用抗生素治感冒:感冒多为病毒引起,抗生素无效且会诱导耐药性。
- 认为 OTC 药可以随便吃:非处方药同样有剂量上限、禁忌和不良反应,仍须读说明书。
- 给儿童直接吃成人药「减半」:儿童肝肾功能未发育完全,须按医嘱使用儿童剂型和剂量。
- 鼻出血时仰头:仰头会使血液流入咽喉甚至气管,应低头、捏鼻翼、冷敷。
- 心肺复苏按压时手肘弯曲、按压过浅或垫软床:会导致按压无效,应在硬平面上、手臂伸直垂直下压 至 。
生活中的应用
- 地铁站与亚运场馆的 AED:杭州地铁各站、大型体育场馆均设 AED 并标明位置,就是为了让「黄金四分钟」内有设备可用。
- 家庭小药箱的定期清理:按有效期分类整理,过期药不可随意丢入下水道或普通垃圾,应投放到药店或社区的过期药品回收点。
- 药盒上的 OTC 标志:买感冒药时看到红色或绿色 OTC 标志,就知道可以自行购买;若标 Rx,则必须凭处方。
- 学校运动会的急救点:备有冰袋、绷带、消毒用品,扭伤先冷敷、擦伤先清洁包扎,都是本节知识的直接应用。
生活应用题 1 · 按压节律的换算
心肺复苏要求按压频率为每分钟 至 次,按压与吹气比为 。若某同学练习时 30 次按压用了 ,他的频率合格吗?按合格的 110 次/分计算,完成 5 个循环(每循环 30 次按压 + 2 次吹气,吹气共约 )约需多少秒?
分步解:
- 求实测频率,依据频率等于次数除以时间: 次/秒 次/分。
- 判断是否合格: 小于下限 ,频率偏慢,不合格,应加快节律。
- 求合格频率下 30 次按压的时间:。
- 求一个循环的时间:。
- 求 5 个循环总时间并检验:,不到 2 分钟,与「每 2 分钟换人以保证按压质量」的实际规范一致。答:原频率不合格;5 个循环约需 秒。
生活应用题 2 · 儿童退热药的剂量计算
某退热药说明书注明:儿童每次按体重 服用,每 6 小时一次,24 小时内不超过 4 次。该药为口服液,浓度为 每 。体重 的儿童一次应服多少毫升?一天最多服多少毫克?
分步解:
- 求一次所需药量,依据「每千克体重剂量乘体重」:。
- 换算成体积,依据浓度即每毫升含药量 :。
- 求一天最大总量:。
- 检验并作答:一次 、一天不超过 。若家长嫌退热慢而擅自加量或缩短间隔,可能造成肝损伤——这正是说明书上「用法用量」和「注意事项」必须逐字读的原因。
考点
- 选择题·高频:区分处方药与非处方药,识别 Rx 与 OTC 标志
- 简答题·高频:药品说明书各项目的含义与安全用药原则
- 选择题·高频:判断出血类型并选择止血部位(近心端与远心端)
- 简答题·高频:心肺复苏的操作步骤、按压部位、深度与频率
- 简答题:拨打 120 时应说明的信息
- 材料题:抗生素滥用的危害与耐药性的形成;按压频率换算、按体重计算药物剂量的计算题
中考真题
下列有关用药与急救的说法正确的是( )A. 非处方药无副作用,可随意加量 B. 感冒后服用抗生素能加快痊愈 C. 胸外按压应在硬平面上进行,深度约 至 D. 静脉出血应在伤口近心端压迫止血
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逐项分析:
- A 错:非处方药同样有剂量上限、禁忌与不良反应,必须按说明书服用。
- B 错:感冒多由病毒引起,抗生素只对细菌有效,滥用还会导致耐药性。
- C 对:软床会使按压力量被床垫吸收,深度不足;规范要求硬平面、深度 至 、频率 至 次/分。
- D 错:静脉血流回心脏,应压远心端;压近心端是动脉出血的处理方法。
答案:C。
在亚运场馆观赛时,一位观众突然倒地,无反应、无正常呼吸。请按顺序写出你应采取的急救措施,并回答两个问题:一、为什么强调「黄金四分钟」?二、AED 分析心律时为什么任何人都不能接触患者?
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第一步:写出急救顺序。判断(轻拍双肩、呼叫,确认无反应无呼吸)→ 呼救(让旁人拨打 120 并取来 AED,说明具体位置与情况)→ 胸外按压(硬平面、两乳头连线中点、深度 至 、频率 至 次/分)→ 开放气道并人工呼吸(按压与吹气 )→ 使用 AED 并按语音提示操作 → 持续复苏至患者恢复或急救人员接手。
第二步:解释黄金四分钟。心脏骤停后血液循环停止,脑细胞对缺氧极为敏感,一般只能耐受 4 至 6 分钟,超过后脑组织发生不可逆损伤,即使心跳恢复也可能留下严重后遗症。因此必须在救护车到达前立即开始按压,用外力代替心脏泵血维持脑部供血。
第三步:解释 AED 分析时不能接触患者。AED 通过电极片采集心电信号判断是否需要电击,旁人接触会引入干扰信号导致判断错误;若正处于放电阶段,接触者还会触电受伤。故语音提示「请勿接触患者」时所有人必须离手。第四步:小结。本题的得分关键是顺序完整不颠倒,尤其不能漏掉「先判断、再呼救」和「持续按压不轻易中断」两个环节。