知识背景
1948 年,美国小城弗雷明汉启动了一项计划:把全城 5000 多名居民登记在册,每两年查一次体检,一直追踪下去。当时没人知道能查出什么,只知道心脏病正在成为头号死因,而医学界对原因几乎一无所知——很多医生仍认为「血压随年龄升高是正常的」。
几十年后,这项至今仍在进行的研究给出了一串改变世界的结论:吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、缺乏运动会显著增加心脏病风险。「危险因素」这个词就是从这里进入医学的。它的意义在于:这些病虽然不能靠隔离和疫苗预防,但可以靠改变生活方式把风险降下来。
今天我国居民的死因构成里,心血管疾病和癌症合计超过一半,都属于非传染性疾病。它们起病隐蔽、病程漫长,往往在中年发作,而危险因素却是从青少年时期开始一点点累积的。杭州各社区卫生服务中心为居民建立健康档案、定期测血压血糖,做的正是「早发现、管危险因素」这件事。
知识讲解
什么是非传染性疾病
非传染性疾病是不由病原体引起、不会在人与人之间传播的疾病,又常称为慢性病。其共同特点是:病因复杂(多与遗传、生活方式、环境有关)、起病缓慢、病程长、不能靠疫苗预防,但大多可以通过控制危险因素预防。
三类最常见的非传染性疾病是心血管疾病、癌症和糖尿病。
心血管疾病
心血管疾病指心脏和血管的疾病。核心病理变化是动脉硬化:血管内壁沉积脂类物质,管壁变厚变硬、管腔变窄,血流受阻。
- 高血压:成年人安静时收缩压或舒张压持续高于正常范围。它本身症状轻,却是脑卒中和冠心病的首要危险因素,被称为「无声的杀手」。
- 冠心病:为心脏供血的冠状动脉变窄或堵塞,心肌缺血缺氧,表现为胸闷、心绞痛,完全堵塞则发生心肌梗死。
- 脑卒中(脑中风):脑血管堵塞或破裂出血,导致对应部位脑组织受损,出现口角歪斜、一侧肢体无力、言语不清等。
癌症
癌症是恶性肿瘤。正常细胞受致癌因素作用后发生变化,不受控制地无限增殖,形成肿瘤。
- 良性肿瘤:生长慢,有包膜,不侵入周围组织,不转移,一般可手术切除治愈。
- 恶性肿瘤(癌症):生长快,侵入并破坏周围组织,能通过血液和淋巴转移到其他器官,还会大量消耗营养。
常见致癌因素:物理因素(长期过量紫外线、X 射线等电离辐射)、化学因素(烟草烟雾中的焦油、亚硝酸盐、黄曲霉素、苯类)、生物因素(乙肝病毒与肝癌、幽门螺杆菌与胃癌等)。
癌症防治的关键是「三早」:早发现、早诊断、早治疗。常见治疗手段为手术、放射治疗和化学药物治疗。
糖尿病
糖尿病的实质是血糖浓度长期高于正常水平。人体血糖主要由胰岛分泌的胰岛素调节,胰岛素能促进血糖合成糖原、加速氧化分解,从而降低血糖。当胰岛素分泌不足或人体对胰岛素不敏感时,血糖升不下来,超过肾脏重吸收能力就随尿排出,出现「三多一少」:多饮、多食、多尿、体重减少。
治疗上,1 型糖尿病须注射胰岛素(胰岛素是蛋白质,口服会被消化酶分解而失效);2 型糖尿病以控制饮食、增加运动、口服降糖药为主。
危险因素与预防
- 不可改变:年龄、性别、遗传(家族史)。这些不能选择,但知道自己有家族史意味着更需要早筛查。
- 可改变:吸烟与二手烟、长期高盐高脂高糖饮食、缺乏运动、超重与肥胖、过量饮酒、长期精神紧张、睡眠不足。
- 共同的预防措施:合理膳食(少油少盐少糖、多蔬果粗粮)、适量运动、戒烟限酒、保持正常体重、心理平衡、定期体检。这一套办法能同时降低三类疾病的风险,所以叫共同危险因素干预。
实验与探究
用尿糖试纸检测三份尿液样本(甲:健康人;乙:糖尿病患者;丙:健康人大量吃糖后 1 小时),判断结果并分析。
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原理:尿糖试纸上的试剂遇葡萄糖会发生颜色变化,颜色深浅对应葡萄糖浓度。也可用斐林试剂加热,有葡萄糖时出现砖红色沉淀。
步骤:分别用洁净滴管取三份尿样各 1 滴滴在三条试纸的测试区上(每份换一支滴管,避免交叉污染),静置 30 秒后与标准色卡比对。
现象与分析:甲无明显变色,说明尿中基本不含葡萄糖——健康人的血糖被肾小管全部重吸收。乙明显变色,说明含糖较多,与糖尿病相符。丙可能出现轻微变色,因为一次摄入大量糖使血糖短时超过肾脏重吸收上限,属于暂时性糖尿。
结论:一次尿糖阳性不能直接诊断糖尿病,必须结合空腹血糖等指标反复检测。这提醒我们:单一实验证据往往不足以下结论,这是科学探究的基本态度。
经典例题
小杭的爷爷 62 岁,体检结果:血压偏高,血脂偏高,空腹血糖偏高,体重指数 ;每天吸烟 20 支,喜咸菜和红烧肉,几乎不运动。请判断他可能面临哪些非传染性疾病风险,指出这些病能否用疫苗预防,并给出三条针对性建议。
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第一步:识别危险因素。材料中出现的可改变危险因素有:吸烟、高盐饮食、高脂饮食、缺乏运动、肥胖( 大于 );不可改变因素是年龄偏大。
第二步:判断疾病风险。血压与血脂偏高提示动脉硬化与高血压,进而增加冠心病和脑卒中风险;空腹血糖偏高提示糖尿病风险;吸烟同时是肺癌等癌症的重要致癌因素。
第三步:回答能否用疫苗预防。这些都是非传染性疾病,不由病原体引起、不会传播,所以不能用疫苗预防;预防的办法是控制危险因素。
第四步:给出针对性建议。一是戒烟,同时避免家人吸二手烟,这能同时降低心血管病和癌症风险;二是调整膳食,减少咸菜等高盐食物和油脂摄入,多吃蔬菜和粗粮,把体重降到正常范围;三是规律运动并定期监测,每周至少 5 天中等强度运动 30 分钟,每月测血压、每半年查血糖血脂。答:主要面临心血管疾病、糖尿病和癌症风险,不能用疫苗预防,须靠控制危险因素。
难点与易错点
- 认为非传染性疾病也能靠疫苗预防:疫苗针对病原体,非传染性疾病无病原体,防控靠控制危险因素。
- 把「肿瘤」都当成癌症:只有恶性肿瘤才叫癌症,良性肿瘤不转移,多可手术治愈。
- 把糖尿病病因说成「吃糖太多」:根本原因是胰岛素分泌不足或作用下降,高糖饮食只是危险因素之一。
- 说糖尿病患者可以口服胰岛素:胰岛素是蛋白质,口服会被消化酶分解失效,必须注射。
- 一次尿糖阳性就诊断糖尿病:健康人一次吃大量糖也可能出现暂时性糖尿,须复查血糖后确诊。
- 认为高血压没症状就不用管:高血压长期损伤血管,是脑卒中和冠心病的首要危险因素,必须监测和治疗。
- 认为青少年与慢性病无关:危险因素从青少年期开始累积,此时养成的饮食和运动习惯影响一生。
生活中的应用
- 社区高血压与糖尿病随访:杭州社区卫生服务中心为已确诊居民建档、定期随访测量,把治疗从「发病才去医院」变成「长期管理」。
- 餐馆的减盐提示与营养标签:包装食品标签上的钠含量、餐厅的「减油减盐」标识,帮助人们量化控制危险因素。
- 公共场所禁烟:杭州地铁、亚运场馆等室内公共场所全面禁烟,既减少吸烟量,也保护他人免受二手烟中致癌物侵害。
- 运河绿道与社区健身角:把运动场地送到家门口,是降低久坐这一危险因素最现实的城市设计。
生活应用题 1 · 一天吃了多少盐
《中国居民膳食指南》建议成年人每天食盐摄入不超过 。小杭家三口人一个月(30 天)用完一袋 的盐,另外每天平均还从酱油、咸菜等摄入相当于 食盐的钠。人均每天摄入食盐多少克?超标多少?
分步解:
- 算烹调用盐的人均日摄入量,依据总量除以人数和天数:。
- 加上其他来源:。
- 与推荐值比较:,超标 。
- 检验合理性:结果与我国居民人均每日约 的调查数据同一量级,合理。
- 答:人均每天约 ,超标约 。高盐摄入会升高血压,是脑卒中的重要危险因素;改进办法是用限盐勺、少放酱油、少吃腌制食品。
生活应用题 2 · 快走能抵掉多少体重
小杭的爸爸体重 ,打算靠快走减重。快走时每千克体重每小时约消耗 能量。已知每减去 脂肪约需消耗 。若他每天快走 1 小时且饮食不变,减去 脂肪约需多少天?
分步解:
- 算每天消耗的能量,依据「单位体重每小时消耗量乘体重乘时间」:。
- 算减 5 千克脂肪所需总能量:。
- 求天数:(天)。
- 检验并作答:约 110 天,即三个多月,与「减重需长期坚持」的常识一致。若同时适当减少高油高糖食物,速度会明显加快——这正是膳食与运动同时干预的道理。
考点
- 选择题·高频:区分传染性疾病与非传染性疾病,判断能否用疫苗预防
- 简答题·高频:从材料中找出危险因素并提出预防建议
- 选择题:良性肿瘤与恶性肿瘤的区别,常见致癌因素分类
- 简答题·高频:糖尿病的病因、胰岛素的作用、为什么必须注射
- 实验题:尿糖检测的原理、操作与结果分析
- 计算题:食盐、糖、能量摄入与消耗的简单估算与评价
- 材料题:心血管疾病的病理基础(动脉硬化)与常见类型
中考真题
下列关于非传染性疾病的说法正确的是( )A. 都由病原体引起 B. 可以通过接种疫苗预防 C. 糖尿病患者可通过口服胰岛素降血糖 D. 合理膳食、适量运动、戒烟限酒可同时降低多种非传染性疾病的风险
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逐项分析:
- A 错:非传染性疾病不由病原体引起,病因与遗传、生活方式、环境有关。
- B 错:疫苗针对病原体,对非传染性疾病无效。
- C 错:胰岛素是蛋白质,口服会被消化酶分解而失效,必须注射。
- D 对:这些措施针对共同危险因素,能同时降低心血管疾病、癌症和糖尿病的风险。
答案:D。
下表是某人的空腹血糖和尿糖检测结果(正常空腹血糖为 至 ):空腹血糖 ,尿糖阳性。请回答:一、他最可能患什么病?二、正常人尿中为什么检不出葡萄糖?三、该病能否传染给家人,为什么?
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第一步:判断疾病。空腹血糖 明显高于上限 ,且尿糖阳性,最可能患糖尿病,原因是胰岛素分泌不足或人体对胰岛素不敏感,血糖不能被有效降低。
第二步:解释正常人为何无尿糖。血液流经肾脏时,原尿中的葡萄糖在肾小管处被全部重吸收回血液,故尿中检不出。只有血糖过高、超过肾小管重吸收能力时,多余的葡萄糖才随尿排出。
第三步:判断是否传染。糖尿病属非传染性疾病,没有病原体,不能在人与人之间传播,因此不会传染给家人。但家族成员往往有相似的遗传背景和饮食运动习惯,所以家人的患病风险也偏高,应一同改善生活方式并定期体检。
第四步:小结答题要点。此题三问分别考「病名与病因」、「肾小管重吸收」、「非传染性疾病的本质」,答「不传染」时必须说明无病原体这一理由才能得分。